一、心脑联合卒中一例                                                   返回顶部>> 

病例 ：患者女，82岁，因突然摔到后昏迷2小时送至我院急诊室，行头CT示左侧大面积脑梗塞，心电图示急性下壁心肌梗死，“心脑联合卒中”诊断成立，患者病情危重应立即溶栓治疗，但患者高龄，心脑联合梗塞时溶栓的风险较大，这是摆在医生面前的一个难题。时间紧迫，如在发病后6小时溶栓已无意义。为求得同行的经验以确定最佳的治疗方法，医生立即登陆《中国医院知识仓库》。

检索步骤 ：
    第一步、检索项：全文；检索词：“昏迷”，检索结果为 120186 篇；
    第二步、在第一步的检索结果中检索，检索项：主题词；检索词：“心肌梗死”；检索结果为1066篇，浏览后发现与心肌梗死有关的昏迷现象主要有糖尿病急症、脑出血、脑梗死。
    第三步、由于本患者心肌梗死的特点为无痛性心肌梗死，故在第二步中的检索结果中将检索项改为：全文检索；检索词为：“无痛性”；检索结果为144篇，其中包括无痛性心肌梗死、非典型心肌梗死、心脑卒中等，均包括了心脑联合梗塞的内容，已基本满足了需要，但仍偏多，有关治疗方面的内容不突出。
    第四步、在上述结果中检索，检索项为：全文检索；检索词为：“溶栓”；检索结果为49篇，已非常满意。
    第五步、由于有“知网节”功能，也可如下检索：在第三步的其中一篇文章“急性脑血管意外与无痛性急性心肌梗死关系的探讨”的文献分类导航中选择“急性脑血管意外（中风）”共28993篇。
    第六步、在上述结果中按“并且”检索项为：篇名&关键词&摘要；检索词为：“心肌梗死”；检索结果为450篇。
    第七步、在上述结果中按“并且”检索项为：篇名&关键词&摘要；检索词为：“脑梗死”；检索结果为264篇
    第八步、在上述结果中按“并且”检索项为：全文；检索词为：“溶栓”；检索结果为58篇，比第四步多9篇

检索结果体会：
     通过文献检索可知急性心肌梗死合并急性脑梗塞其实并不少见，经常由于一方面的症状不典型而被忽略。本病例由于患者是以昏迷为首要表现而就诊，故检索的最初范围应为昏迷而不仅是脑梗塞，这样能保证查全。在上述基础上限定范围为急性心肌梗死，由于该患者心肌梗死的特点为无痛性，故再次限定检索范围为无痛性，这样心脑联合梗塞的内容均包括在无痛性心肌梗死、非典型心肌梗死、心脑卒中等文章中，这样能保证查准，如果仅用“脑梗塞”检索会漏检很多内容。
    CHKD的另一重要功能是知网节，熟练应用知网节可方便我们随时得到相关链接内容，从不同的角度检索，是常规检索程序的有益补充。通过对这份病例的检索，我们吸收了同行的经验，给予患者包括小剂量溶栓治疗在内的综合治疗，患者心脑血管奇迹般地同时恢复了再通，效果显著，患者及家属非常满意。
    我们感到CHKD对于医生开阔思维、积累经验、提高医疗水平及医院的知名度起到了有利的推动作用。

专家点评：
    根据本病例的病情和临床分析诊断，为了迅速作出正确的治疗方法，立即检索CHKD，是临床医生非常明智的选择。在进行文献检索之前，进行全面细致的临床病情分析，选择正确的检索用词是非常关键的，制定合理的检索策略也是非常重要的。
    本例正确地采用了全文检索和主题词检索方法，将自然语言（关键词）与控制语言（主题词）紧密结合起来进行检索，达到了专业化检索的水平，值得其他医务人员很好的学习。
     利用“知网节”功能的相似文献检索或文献分类导航检索能够保证查全，并进行文献浏览，选择更有针对性的文献，是获取文献信息的好途径和好方法。
     根据本案例分析如下:
     案例表述:“心脑联合卒中”诊断成立，患者病情危重应立即溶栓治疗，但患者高龄，心脑联合梗塞时溶栓的风险较大，这是摆在医生面前的一个难题。时间紧迫，如在发病后6小时溶栓已无意义。
      以上表述四点：一诊断成立，二需要溶栓治疗，三风险大，四时间紧迫。
      此案例寻求心脑联合卒中行溶栓治疗有效依据的相关资料且要快准。
      第一步：检索项：主题词；检索词：溶栓治疗；检索结果：15005篇。
      第二步：在第一步检索结果中进行检索，检索项：主题词：检索词：无痛性心肌梗死；检索结果：5030篇。
      第三步；在第二步检索结果中进行检索，检索项：主题词：检索词：脑梗塞；检索结果：53篇。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
     《心肌梗塞和脑梗塞溶栓治疗的循证医学证据》

二、血液透析合并冠心病患者行心脏介入检查的方法          返回顶部>>

病例 ：患者女，73岁，因冠心病，不稳定型心绞痛入院。既往有慢性肾功能不全—尿毒症史，长期行血液透析治疗，入院后给予抗心绞痛药物等内科保守治疗，效果不满意，仍有频繁心绞痛发作，应行急诊介入治疗，但患者有慢性肾功能不全，造影剂是否会加重透析患者的肾功能损害？造影、透析时应用的肝素是否会增加出血机会？冠脉造影时造影剂和肝素的剂量如何掌握？这些问题使临床医生感到很棘手。医生立即登陆CHKD以寻求同行的经验。

检索步骤：
     第一步：检索项：全文；检索词：“肾脏病”，检索结果为 35847 篇；
     第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“透析”；检索结果为 14722篇。
     第三步：在第二步的检索结果中检索，检索项：主题词；检索词：“冠心病”；检索结果为 44篇。
     第四步：在第三步的检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“造影”；检索结果为 15篇。
     第五步：在其中一篇文章《关注慢性肾脏病合并冠心病患者的冠状动脉介入治疗问题——如何判断慢性肾脏病合并冠心病患者是否需要行冠脉介入治疗》的相似文献中有1篇非常有意义，即《慢性肾脏病患者心脏介入治疗的可行性探讨》加上前面的15篇文章已非常能满足需要。

检索结果体会：
    本病例若首先在主题词下检索慢性肾功能衰竭得到结果9639篇，显然比在全文检索肾脏病要少很多，可见在全文检索肾脏病可保证查全；第二步在上述范围内限定本病例的特点—透析，检索范围缩小；第三步再次限定本病例的特点-冠心病，得到关于有冠心病的血液透析患者方面的文章，但有些文章没有实用；第四步突出冠状动脉造影的特点，故在全文下检索造影，检索的结果非常有针对性。
    此外，由于有知网节，在相似文献中还发现了在常规检索程序中没有发现的有价值的文章。冠心病患者行心脏介入治疗目前已成为常规，但合并血透情况就比较复杂，因此在术前讨论中医生根据在CHKD中查阅的文献资料开阔了眼界，借鉴了多方面的经验，与肾内科会诊，安全地完成了介入治疗，得到患者及家属得好评。
    总之，通过对上述病例的检索，本人体会到将检索范围扩大能够保证查全，抓住病例的特点就能够保证查准，由于无论那一种检索方案都有一定的局限性，知网节的运用会起到查漏补缺的作用。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
    《冠心病合并慢性肾功能不全介入诊断或治疗围术期的肾功能保护》

三、马方氏综合征一例                                                   返回顶部>>

病例：患者男性,38岁,因间断喘憋1年余,加重伴不能平卧1月入院.入院后完善超声心动图检查发现左心扩大,主动脉瓣二尖瓣关闭不全,升主动脉扩张,左心功能不全.给予抗心衰治疗后症状暂时缓解,但引起主动脉扩张的病因并不明确,针对病因进行根本性的治疗是本患者改善远期预后的关键.仔细追问病史,患者的哥哥2年前不明原因去世.根据这一线索医生登陆CHKD以扩展思路,寻求答案.

CHKD检索过程：
     第一步：检索项：全文；检索词：“主动脉扩张”，检索结果为 44587 篇；
     第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“主动脉瓣关闭不全”；检索结果为5809篇
     第三步：在第二步中的检索结果检索,检索项:全文；检索词为：“家族史”；检索结果为 457 篇；仍然太多,重点不明确.
     第四步：在高级检索条件下将第三步中的检索项改为：关键词&摘要；检索词仍为：“家族史”；检索结果为26 篇；其中有13篇提到马方氏综合征的诊断,已非常能满足需要.
    第五步：或者采取下述方法:由于本患者的哥哥也有类似表现,提示本病为遗传病,在第二步中的检索结果检索,检索项:全文；检索词为：“遗传病”；检索结果为 71篇,有21篇提到马方氏综合征的诊断,比上述方法多检出8篇.

检索结果体会：
    通过对上述病例的检索,作者体会到,在诊断不明确的情况下,在全文下输入病例的特点,能快速准确地限定检索的范围,高级检索条件下关键词&摘要的方法,针对性强,但有可能造成漏检,二者的完美结合才能保证查全查准.通过对21篇有关马方氏综合征的文章的学习,发现了患者许多符合本病的特征,请多方心血管专家会诊确定马方氏综合征的诊断,根本治疗方法为手术,患者接受了手术,避免了其哥哥的结局.最后,本病例还作为教学查房的内容在全院范围内学习,丰富了医生们的临床经验.

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
    《马凡氏综合征的影像学诊断》

四、脑桥中央髓鞘溶解症一例                                          返回顶部>>

病例 ：患者男性，58岁，主因吞咽困难伴四肢瘫痪1月收入院。神经系统常见病如：格林巴利综合征、周期性麻痹、脑血管病等均不支持，为明确诊断，医生上网以寻求思路。

检索步骤：
    第一步:检索项：全文；检索词：“吞咽困难”，检索结果为 28895篇；
    第二步:在第一步的检索结果中检索，检索项：仍为全文；检索词：“四肢瘫痪”；检索结果为395篇。浏览篇名后认为重点不明确，但有几篇文章提到脑桥髓鞘溶解症-这一少见疾病，医生仔细翻阅病历后发现患者有低钠血症这一特点，继续检索；
    第三步:试在第二步中的检索结果中检索，检索项仍为：全文检索；检索词为：“低钠血症”；检索结果为16篇；有8篇为“脑桥中央髓鞘溶解症”，结果非常满意。

检索结果体会：
    本病为少见病例，诊断初始并不明确，故在全文下检索可尽量减少漏诊的可能性，根据患者的特点逐步限定检索的范围,最后可得到有针对性的检索结果.本患者按照文献的提示予患者行核磁检查,观察到脊髓的脱髓鞘改变,上述诊断明确.
    本人体会到抓住患者的特点是成功检索的关键,如果医生没有注意到低钠血症这一特点,可能无法准确快速地得到提示,CHKD确实对辅助临床诊断起到了很大的帮助作用.

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
    《桥脑中央髓鞘溶解症》

五、“进行性掌跖角皮症”诊断一例                                返回顶部>>

病例 ：在社区工作遇到一个手掌面角质层皴裂的家庭，具有家族遗传史，由母亲传至儿，儿子18岁，准备参加高考，手掌皮肤角化逐渐加重并且皴裂影响书写，内服外用药物不见效果，家人非常苦恼。由于医生在临床上还没有遇到过该类疾病，无法解释该现象。紧急咨询普仁医院皮肤科的有关医生，结果也没有得到满意的诊断意见。医生马上上网登陆《 CHKD 期刊库》进行检索。

检索步骤：
    第一步：检索项：篇名 & 关键词 & 摘要；检索词：“皮肤角化”，检索结果为 305 篇；
    第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：题名；检索词：“掌跖”；检索结果为3篇；
            《条纹状掌跖角皮症1例》
            《进行性掌跖角皮症一家三代5例报告》
            《掌跖皮肤角化--牙周炎综合症一例报告》
    经过检索 CHKD 期刊库医生认为此病按照其临床症状和体征特点不难诊断。但应与下列疾病鉴别:
    1、毛发红糠疹:该病有毛囊角化性丘疹，为家族性的。
    2、变异性红斑角化病:红斑呈可变性，可在数小时至数日内消失或其位置、形态变化迅速，并伴有其他缺欠，如体格发育不良，脑电异常，手指短，指甲呈反甲、增厚等。本病的治疗可以对症处理，补充维生素A, E和外用水杨酸软膏、20%尿素软膏等角质剥脱剂。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
     《遗传性掌跖皮肤角化病一家系31例报告》

六、静息性甲状腺炎合并甲状腺右叶肿物                          返回顶部>>

单位 ：华北石油总医院
科室 ： 普外二科
接诊时间 ： 2005年4月

病例 ：发现右颈前肿物10天。查体：甲状腺右叶可触及3x4cm大小肿物，质韧，界清。随吞咽上下移动。化验：T3、T4均高，Tsh低。甲状入院腺及肿物摄131I率下降。化验和甲亢不符，提出疑问。

检索步骤：
    第一步：检索项选“全文”，输入“甲亢”，检索结果为“共有记录26491条 ”
    第二步：在第一步的检索结果中，检索项选“全文”，输入“摄碘率低”，检索结果为共有记录20条；
    第三步：通过阅读，考虑病人为“静息性甲状腺炎”，再次选“全文”，输入 “静息性甲状腺炎”，得结果“共有记录6条"

检索结果体会：
     通过阅读，考虑病人为“静息性甲状腺炎”，该病不需手术，但病人同时合并孤立的肿物，故予肿物穿刺，结果为良性。予保守治疗，随诊至今，甲状腺功能已恢复正常。肿物大小、质地未见明显改变。
     1 、通过检索 CHKD 期刊库，辅助医生做出了明确的临床诊断；
     2 、通过阅读 CHKD 期刊库中的文献全文，辅助医生制定了治疗方案；
     3、医生把检索到的相关资料提供给患者家属，得到了家属的理解。促进了医患沟通，避免了一起不必要手术的发生。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
     《甲状腺炎》

七、猫抓病                                                                   返回顶部>>

病例 ：患者成年女性，因发现右颈侧部肿块一周入院，行手术治疗。术后病理为：猫抓病。由于医生在临床上还没有遇到过该类疾病，无法解释其发生、发展、转归，询问院内的有关医生，结果也没有得到满意的诊断意见。医生马上上网登陆《 CHKD 期刊库》进行检索。

检索步骤：
    第一步：检索项： 关键词；检索词：“猫抓病”，检索结果为 83篇；
    第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“颈部”；检索结果为 59篇。

检索结果分析：
   检索结果给出的 59篇文献，重点查看“淋巴结猫抓病”“猫抓病淋巴结炎30例临床病理分析”“猫抓病性淋巴结炎的病理诊断和鉴别诊断”“中西医结合治疗猫抓病64例”。经过阅读检索到的有关文章的全文，详细了解“猫抓病”的临床表现和病理特征及其治疗方法。

作者体会：
     1 、通过检索 CHKD 期刊库，使医生对一些少见病有了详细的了解，丰富了临床经验。
     2 、通过阅读 CHKD 期刊库中的文献全文，辅助医生制定了治疗方案；
     3、医生把检索到的相关资料提供给患者及其家属，得到了家属的理解。促进了医患沟通，避免了可能发生的医疗纠纷。 《 CHKD 期刊库》对临床帮助很大，能使我们用最短的时间迅速检索到最需要的资料，及时解决临床疑难问题，提高业务素质，更好地为患者服务。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
    《猫抓病淋巴结病理特点及临床分析》

八、主动脉夹层误诊一例                                                返回顶部>>

病例 ：患者男性，43岁，因突发胸痛2小时入院，既往有高血压病史及冠心病家族史，入院时心电图为多导联ST段压低，以不稳定型心绞痛收入CCU。入院后给予硝酸甘油静点及抗凝抗血小板治疗，患者胸痛症状无明显缓解，加大硝酸甘油用量仍无效，行床旁心脏彩超未见明显异常，按照常规思路，拟予患者行急诊介入治疗，但一位细心的医生反复测量患者双上肢血压发现相差20mmHg，建议先予患者行心脏核磁检查以除外主动脉夹层，通过上述检查明确诊断为主动脉夹层，立即停用抗凝抗血小板药物，转心外科进行手术治疗。上述病例虽及时地纠正了诊断，没有对患者造成更大的伤害,但医生的思考并没有结束，马上登陆CHKD以查阅引起早期误诊的原因。

检索步骤 ：
    第一步：检索项：主题词；检索词：“胸痛”，检索结果为 2911篇；
    第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“双上肢血压不等”；检索结果为 13 篇。其中有5篇提到主动脉夹层；
    第三步：虽然从胸痛及双上肢血压不等的主要特点可直接得到诊断，但医生想得到更多的有关主动脉夹层误诊的原因，故再次检索，检索项为：主题词；检索词为：“主动脉夹层”；检索结果为2358篇；
    第四步：在第三步的结果中检索，检索项为：题名；检索词为：“误诊”；检索结果为211篇；非常能满足需要

结果体会：
    这一病例给予我们很大的教训，如果在对患者体格检查时能仔细一些，思路能再宽一些，就能避免对患者的早期误诊，本病例并非属于疑难病例，在CHKD检索时就能发现输入患者的两个显著特征，仅需两步就能强烈提示本病。此外，由于欲得到有关主动脉夹层误诊的情况，在题名中应能很好体现，故在主动脉夹层检索结果范围内，在题名中输入误诊，就能又快又准地得到答案。

专家点评：
    本例从患者的胸痛及双上肢血压不等的主要特点进行CHKD检索，并对主动脉夹层误诊进行检索，得到了准确的答案。检索用词考虑比较全面，检索方法正确。此案例寻求主动脉夹层误诊的相关资料。
    第一步：检索项：主题词；检索词：主动脉夹层；检索结果：2249篇。
    第二步：检索项：主题词；检索词：误诊；检索结果：271篇。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
    《主动脉夹层20例误诊分析》

九、左氧氟沙星致双手水肿后过敏性休克一例                    返回顶部>>

病例 ：患者女性，43岁，因泌尿系感染于我院发热门诊就诊，既往无药物过敏史，医生予左氧氟沙星（利复星，北京双鹤制药厂生产）0.2g静点，静点后15分钟患者出现双手肿胀，不能握拳，随后出现大汗，血压下降至0/0mmHg，立即停止输液，予肾上腺素皮下注射，地塞米松静脉注射后恢复正常。由于左氧氟沙星的上述不良反应比较少见，医生上网CHKD以寻求答案。

检索步骤：
    第一步：检索项：主题词；检索词：“氧氟沙星”，检索结果为 5464篇；
    第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：主题词；检索词：“过敏反应”；检索结果为 198篇；     第三步：在第二步中的检索结果中检索，检索项为：主题词；检索词为：“休克”；检索结果为96篇；
    第四步：在第三步中的检索结果中检索，检索项为：主题词；检索词为：“水肿”；检索结果为0篇；
    第五步：返回到第一步中的检索结果中再次检索，检索项为：全文检索；检索词为：“双手水肿”；检索结果为0篇；
    第六步：将第五步的检索项改为主题词，检索词为：“水肿”，检索结果为14篇。

结果体会：
    左氧氟沙星致胃肠道反应及肾功能衰竭比较常见，出现双手水肿及休克笔者所见甚少。通过CHKD查询，在主题词下检索氧氟沙星涵盖了其商品名、别名等，这样可保证查全，通过检索可知左氧氟沙星引起过敏性休克及水肿均有报道，但两者同时出现国内未有报道（见第四步），在第五步中笔者欲检索有无双手水肿的报道，故在全文下检索，结果没有此现象的报道，在第六步中笔者将检索词改为水肿，结果为14篇，有颜面部水肿、球结膜水肿、阴囊水肿、喉头水肿，仍然没有双手水肿的报道。通过上述检索笔者了解到左氧氟沙星致同时出现水肿及过敏性休克罕见，出现双手水肿更加罕见，应予报道，同时也增加了经验教训，收获很大。

专家点评：
    本例采用的检索用词合理，检索方法正确，通过检索CHKD，了解到左氧氟沙星致同时出现水肿及过敏性休克罕见，出现双手水肿更加罕见。提高了对药物过敏的认识和诊治水平。

十、老年浅静脉留置的护理要点                                       返回顶部>>

单位 ：华油总医院
科室 ： 呼吸内科
接诊时间 ： 2003年-2006年

病例 ：静脉留置技术近几年已广泛应用于临床.虽然我科也丛2003年开始推广应用,但由于缺乏可行性操作经验,出现并发症多、护患矛盾增多、自愿接受率低,特此在《中国医院知识仓库》进行查询了解以供指导。

检索步骤：
    第一步、检索项：关键词；检索词：“静脉留置”检索结果为622篇。
    第二步、在第一步检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“浅静脉”检索结果为287篇。
    第三步、在第二步检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“老年护理”检索结果为41篇。

结果体会：
    检索结果给出的41篇文献从血管的选择到拔针芯的手法、固定留置针的技术、封管液的选择及封管的技巧等进行了详细分析。就此我科针对我科的特点选择了100u/ml的肝素液封管改进了固定和封管的手法同时加强了留置针知识的宣教，取得病人信赖合作，检索结果给出的41篇文献从选血管开始到不良反应减少、为病人减少痛苦、提供抢救的有效通道，真正发挥了留置针的作用。

专家点评：
    本例检索用词和检索方法很好，从41篇相关文献中学习从血管的选择到拔针芯的手法、固定留置针的技术、封管液的选择及封管的技巧等技术方法。对提高护理技术起到很好的作用。本例对护理人员利用CHKD检索文献，学习提高护理技术水平很有启发作用。
    此案例寻求老年患者行浅静脉置留护理的相关资料。
    第一步：检索项：主题词；检索词：老年患者；检索结果：64350篇。
    第二步：在第一步检索结果中进行检索检索项：主题词：检索词：护理；检索结果：3181篇。
    第三步：在第二步检索结果中进行检索检索项：篇名&关键词&摘要；检索词：浅静脉置留；检索结果：3篇。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
    《老年患者应用浅静脉留置针的护理》

十一、化疗所致静脉炎                                                    返回顶部>>

单位 ：华北油田总医院
科室 ： 肿瘤科
接诊时间 ：1993年－2006年

病例 ：化疗输液患者的静脉炎发生率达到１００％．患者可引起局部疼痛、麻木、红肿，血管壁弹性下降，静脉萎缩变细，管壁变薄，脆性增加、皮肤沿静脉方向出现树叉型黑色斑等。长期使用可导致静脉硬化、闭塞萎缩。一旦发生药物外渗或处理不当，重者可引起周围组织坏死，造成功能障碍，甚至截肢。为寻找有效的预防和治疗方式，遂登陆CHKD进行了相关查询。

检索步骤：
    第一步、 关键词；检索词：静脉炎，检索结果为1419篇文献。
    第二步、 检索项：提要；检索词：化疗，检索结果为192篇文献。
    第三步、 检索项：关键词；检索词：预防，检索结果为39篇文献。

检索结果分析：
    通过对数据库中“静脉反应的预防与护理”、“化疗性静脉炎的护理进展”、“常见抗癌药物外渗的预防和处理”、“诺维本致静脉反应的预防”、“高渗糖联合硫酸美和维生B12用于化疗渗漏处皮肤”等五篇文献的阅读分析并结合长期的临床实践，确定了“50%葡萄糖加硫酸美、维生素B12对化疗所致静脉炎的预防和控制”的方案。此方案可以有效的预防化疗后所致静脉炎，明显降低疼痛的程度、缩短疼痛时间，而且未见不良反应。同时对于出现静脉炎的患者也能起到治疗的作用。该方法取材简单，易于掌握，安全可靠，无副作用，价格便宜，从而减轻了患者的经济负担和痛苦，提高了医疗质量，临床易于推广应用。

专家点评：
    本例选用几个关键词在CHKD中检索到非常有参考价值的文献，确定了“50%葡萄糖加硫酸美、维生素B12对化疗所致静脉炎的预防和控制”的方案。此方案可以有效的预防化疗后所致静脉炎，明显降低疼痛的程度、缩短疼痛时间，而且未见不良反应。同时对于出现静脉炎的患者也能起到治疗的作用。  本例说明利用CHKD文献检索对解决临床诊治和护理方案具有重要的价值。
    此案例寻求化疗所致静脉炎预防的相关资料。
    第一步：检索项：主题词；检索词：化疗；检索结果：121289篇。
    第二步：在第一步检索结果中进行检索检索项，主题词；检索词：静脉炎；检索结果：837篇。
    第三步：在第二步检索结果中进行检索，检索项：主题词：检索词：预防；检索结果：108篇。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
     《化疗性静脉炎的护理进展》
     《运用护理程序预防化疗患者静脉炎》

十二、烧伤合并气道损伤气管切开后吸痰法                      返回顶部>>

病例 ：我科从2000-2005年先后收治二十多例重度烧伤伴气道损伤的患者，由于气道损伤后，分泌物多，须及时吸痰以防止气道阻塞，保持有效通气，但这样引起患者强烈刺激性咳嗽、憋气、胸闷，甚至会造成气道抽吸性损伤，怎样才能既有效吸痰又不会给患者带来痛苦呢？此问题一直困扰着我，希望通过登陆《CHKD期刊库》获得有效的方法。

检索步骤 ：
    第一步：检索项：全文+摘要+题名；检索词：“气道损伤”；检索结果：共检索出39条文献；
    第二步：检索项：全文；检索词：吸痰；检索结果：共检索出20条文献；

检索结果分析：
    1、掌握吸痰时机。
    2、吸痰前后高浓度吸氧，吸痰动作轻，先吸净口鼻腔内分泌物，再经气管切开处抽吸气管深部的痰液。由浅入深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰液带入气管。抽插不可过于频繁，避免气管粘膜损伤，整个过程做到无菌、无创、快捷、有效。
    3、痰液粘稠可采用持续气管内滴药、雾化吸入、气道冲洗、翻身拍背等方法，有利于痰液吸出。将此方法用于实际工作，收到了很好的效果。
 

专家点评：
    本例选用了正确的检索用词和检索方法，检索到很有参考价值的文献，从文献中学习了烧伤合并气道损伤气管切开后吸痰法系列技术方法，在实际工作中取得了很好的效果。
    此案例寻求气道损伤并气管切开患者行吸痰时既有效又无痛苦的相关资料。
    第一步：检索项：主题词；检索词：气管切开；检索结果：5744篇。
    第二步：在第一步检索结果中进行检索，检索项：篇名&关键词&摘要；检索词：气道损伤；检索结果：9篇。
    第三步：在第二步检索结果中进行检索，检索项：篇名&关键词&摘要；检索词：吸痰；检索结果：3篇。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
     《26例气管切开患者吸痰的护理体会》

十三、妊娠剧吐合并韦尼克脑病                                       返回顶部>>

病例 ：患者３０岁，停经２０周，持续呕吐２月，伴精神错乱２０天入院．既往体健．停经４０天有恶心，呕吐等早孕反应，后逐渐加重，在当地医院输液治疗无效．持续2个月无好转，20天前出现精神错乱，谵妄，神志恍惚，3天前出现昏迷。入院查体：脱水貌，浅昏迷，眼球固定，凝视，甲状腺不大，病理征阴性。化验尿酮体阳性，肝肾功能异常。

检索步骤：
    第一步：检索项：摘要；检索词：妊娠剧吐；检索结果为263条文献。
    第二步：检索项:全文；检索词：谵妄；检索结果为8条文献。

检索结果分析：
    检索结果给出8条文献，其中有5条为妊娠剧吐合并韦尼克脑病，了解该疾病的临床表现，与该患者症状相符，从而给予正确诊断及治疗，结局良好。通过使用CHKD数据库，扩展了思路，对临床少见病及疑难病起到了积极的作用。

专家点评：
    本例检索用词和检索方法正确，检索到的相关文献报道了妊娠剧吐合并韦尼克脑病，了解了该疾病的临床表现，与该患者症状相符，给予正确诊断及治疗，结局良好。
    此案例寻求确诊妊娠剧吐并谵妄患者的相关资料。
    第一步：检索项：主题词；检索词：妊娠剧吐；检索结果：482篇。
    第二步：在第一步检索结果中进行检索，检索项：主题词；检索词：谵妄；检索结果；4篇。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
     《妊娠剧吐并发Wernicke脑病附2例报告》

十四、踝臂指数与冠状动脉病变严重性诊断一例              返回顶部>>

单位 ：北京市普仁医院附属龙潭医院
科室 ： 内科
接诊时间 ： 2006年4月25日

病例 ：男，55岁。因反复心前区疼痛伴胸闷2周，加重2天，于1999年11月1日入院。有高脂血症9年，无高血压病史，1985年曾因“冠心病、阵发性房颤”住院治疗。本次入院前2周劳累后出现心前区疼痛，呈针刺样并向左肩放射，每次发作时间2～15分钟不等，服用麝香保心丸无效。同时伴有心跳漏搏感，以平卧时尤甚。急诊查心电图示：室性早搏，STⅡ、Ⅲ、aVF压低0.5 mv，STv5～6压低1.0 mv，低电压。查体：血压130/80 mmHg，心率78/min，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，心界在正常范围。

检索步骤：
    第一步：检索检索项： 题名检索词：踝臂指数出来19篇文献
    第二步：检索项： 题名检索词：冠心病出来5篇文献
    第三步：找到目标踝臂指数与冠状动脉病变严重性的关系研究

检索结果分析：
    通过寻找相关的文献，找到一种新的诊断技术，更能指导医师明确患者的病情。

专家点评：
    本例检索用词和检索方法正确，通过CHKD文献检索，找到了踝臂指数与冠状动脉病变严重性关系的研究报道，很有参考价值。
    此案例寻求踝臂指数与冠状动脉病变严重性关系的相关资料。
    第一步：检索项：主题词；检索词：冠心病；检索结果：69115篇。
    第二步：在第一步检索结果中进行检索，检索项：篇名&关键词&摘要；检索词：踝臂指数；检索结果：22篇。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
     《踝臂指数与冠状动脉病变严重程度的相关性分析》

十五、痛风的饮食治疗                                                   返回顶部>>

单位 ：北京市普仁医院
科室 ： 图书馆
接诊时间 ： 2006年5月4日

病例 ：患者痛风病10余年，常年用别嘌呤醇或丙磺舒控制，一般情况尚可，近期连续发作低热，患处红肿，于医院查血尿酸670umol/L，大夫建议用药加大剂量，效果仍然不理想，上网检索有关痛风病的相关文章。

检索步骤：
    第一步：检索项：主题词；检索词：“痛风”，检索结果为1610篇；
    第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：主题词；检索词：“饮食”；检索结果为 96篇。浏览篇名后认为大部分都很有价值；

检索结果分析：
    通过阅读相关文章，了解到以前虽然对痛风病的饮食常识有一些了解，但并不全面，现在将饮浓茶及吃鱼的习惯改掉后，体征和症状明显减轻，血尿酸也接近正常，收获很大。

专家点评：
    本例检索用词和检索方法正确，检索到的相关文献很有参考价值。从本例说明医务人员通过检索CHKD，对指导帮助患者和家属了解的医学知识是很有意义的。

十六、胼胝体变性一例                                                   返回顶部>>

单位 ：首都医科大学附属北京朝阳医院
科室 ：神经内科
接诊时间 ： 2005年11月

病例 ：患者男性52岁,因头晕,共济失调,双手颤抖就诊,头颅核磁示胼胝体病变,首先考虑胼胝体梗死,予抗栓治疗后效果不明显,患者家属和医生都非常着急,仔细追问病史患者有长期大量饮酒史近40年,医生上网以开阔思路，明确诊断.

检索步骤：
    第一步：检索项：主题词；检索词：“胼胝体”，检索结果为892篇；
    第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“饮酒”；检索结果为 43 篇。其中有35篇为胼胝体变性.

检索结果分析：
    通过上述病例的检索结果,可看出高达81%的几率支持胼胝体变性,与初步诊断不同,将本病的特点及预后不佳向患者家属交代,得到了家属的理解,给予患者维生素B等营养神经治疗,病情平稳后出院.按照常规思路,本患者最初误诊为梗死,但只要医生细心,善于抓住患者的特点,加上CHKD网的帮助,就可以尽量减少误诊的时间,CHKD给予我们的帮助很大,已经成为临床医生离不开的工具.

专家点评：
    本例通过正确检索CHKD，从相关文献中了解本病的特点及预后，避免了误诊，作出了正确的治疗方法。CHKD已经成为临床医生的有力助手。
    此案例寻求确诊胼胝体病变患者的相关资料。
    第一步：检索项：主题词；检索词：胼胝体；检索结果：851篇。
    第二步：在第一步检索结果中进行检索，检索项：主题词；检索词：饮酒；检索结果：12篇。

相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
     《酒精中毒出现胼胝变性1例报告》

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